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2006年底我科率先引进的“镍钛记忆金属尿道支架尿道成形术”使手术成功率达到90%以上,达到领先水平,目前国内开展同类手术不多。
一、其优点是:
(1)所有手术均一次完成,手术成功率明显提高,减少了手术次数;
(2)不需耻骨上或会阴造瘘,减少了手术创伤;
(3)尽早手术对患儿心理损伤小(包括性心理发育和性别确认);
(4)早期成功手术也可尽早去除家长的心理负担。
二、尿道下裂恢复术后的成功标准为:
①阴茎下弯畸形矫正满意;
②尿道口在阴茎头接近正常位置;
③排尿通畅;
④无尿道狭窄或尿瘘。
1、手术分期
最早时手术分两期进行,常采用 Denis-Browne 方法,20世纪 50 年代和 60 年代初国内报道成功率在50%以下。1965年吴文斌等用改良的 Denis-Browne 方法报道手术成功率达
80%~90%以上。两期手术Ⅰ期先矫正阴茎下弯畸形,半年后方能施行Ⅱ期尿道成形术。两期手术增加了患者的心理和治疗费用上的负担。随着对尿道下裂手术治疗新的认识趋向做一期手术。这样可以缩短分期手术的治疗周期,也减少了多次手术的痛苦和费用。
2、手术年龄、手术时机
尿道下裂手术时机的选择对患者生理和心理创伤有着极其重要的意义,是在婴幼儿时期还是在学龄期前施行,目前意见尚未达成共识。国外学者认为:尿道下裂初次恢复手术的理想年龄为6~18个月,另一个可接受手术的年龄为3~4岁。这两个时期可减少手术对于儿童的生理和心理影响,以及减少家长的心理负担。在国内学者方面也有两种意见:
(1)少数学者考虑患儿的心理及阴茎发育的情况,赞成在婴幼儿期施行矫正手术,这样婴幼儿不会因局部的畸形而留下不良影响。
(2)多数学者根据我国国情提出在学龄前完成全部手术,包括分期手术的间隔时间和可能发生的并发症处理。他们认为影响早期手术的主要因素有麻醉风险!手术技术难度及术后护理等。3~4岁的幼儿对于手术麻醉的耐受性较婴幼儿有了明显提高,便于围术期管理,有利于手术取得成功。3 岁以内手术成功率高,这可能与婴儿期愈合能力强 ,阴茎勃起少、排尿次数多等有关。但幼儿时因阴茎较小,手术操作和护理都应有较高要求。
但二期尿道成形术失败率较高,成功率仅50%-70%左右,许多患儿不得不多次接受手术治疗,饱受身心的折磨和高额的经济负担。随着各种技术的发展和提高,现提倡尽早手术,最好在6-18个月完成手术。手术成功率也逐步提高。